醫(yī)養(yǎng)結合的關鍵在基層，意見明確鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的康復醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機構緊密對接，建立協(xié)作機制，鼓勵社會力量積極參與醫(yī)養(yǎng)相結合，以信息化建設為抓手，推動智慧養(yǎng)老發(fā)展，緩解養(yǎng)老難題，但需要多個部門加強協(xié)作，促進醫(yī)養(yǎng)結合健康持續(xù)發(fā)展。

2019年10月23日，國家衛(wèi)健委、民政部、國家發(fā)展改革委、 教育部、財政部、人力資源社會保障部、自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、全國老齡辦（國務院所屬副部級事業(yè)單位）等十二部委聯(lián)合發(fā)文《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展有關工作，不能一蹴而就， 可喜的是，國家重視我國人口老齡化快速發(fā)展（根據2018年統(tǒng)計年鑒，2017年65歲以上老人數1.5億，15.9%老年撫養(yǎng)比）的局面，開始尋求養(yǎng)老服務方式的探索， 醫(yī)改聽潮者姬華奎匯總七大亮點，僅供參考，敬請批評指正。

亮點一、四大組合拳，聯(lián)合推動醫(yī)療機構與周邊的養(yǎng)老機構開展各種形式的合作。

通過四大措施，保障醫(yī)養(yǎng)合作：一、簽約醫(yī)療機構要在服務資源、合作機制上予以支持；二、各地政府要對醫(yī)養(yǎng)簽約合作創(chuàng)造良好的政策環(huán)境；三、養(yǎng)老機構通過服務外包、委托經營等方式，由醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務；四、鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的康復醫(yī)院（康復醫(yī)療中心）、護理院（護理中心）、安寧療護中心等接續(xù)性醫(yī)療機構緊密對接，建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)協(xié)體等協(xié)作機制。

亮點二、養(yǎng)老機構醫(yī)療機構可與簽約醫(yī)療機構建雙向轉診機制

在我國，養(yǎng)老機構內部是允許設置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站的，但應當向所在地的縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門備案。在這次公布的意見中，明確提鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的簽約合作，養(yǎng)老機構中具備條件的醫(yī)療機構可與簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續(xù)、全流程的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

亮點三、合理規(guī)劃實施醫(yī)養(yǎng)結合能力工程，明確指出，關鍵在基層社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

意見提出實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機構、敬老院可利用現(xiàn)有資源，內部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的失能老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構可內部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養(yǎng)老床位，因地制宜開展家庭病床服務。意見還重點為失能的特困老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。農村地區(qū)可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設。做好基層社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程，間接推動醫(yī)療資源重新配置，合理流動。比如，上海市虹口區(qū)曲陽路街道堅持“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，打造15分鐘"養(yǎng)老圈，街道牽頭，促成街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老院簽訂醫(yī)療服務合作協(xié)議，服務中心為養(yǎng)老院的老人們建立檔案，提供免費的健康體檢，每月為老人提供一次健康服務，簽約醫(yī)療機構還開設老年人就醫(yī)綠色通道。在掛號、就診、取藥、住院等環(huán)節(jié)為老年人提供優(yōu)先、便利服務，讓老人們老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，切實提升轄區(qū)老人幸福感。

亮點四、充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)資源的優(yōu)勢，增強“醫(yī)養(yǎng)結合”服務能力

2019年10月20日，國務院發(fā)布關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見，加強中醫(yī)藥服務機構建設。發(fā)揮中醫(yī)藥整體醫(yī)學和健康醫(yī)學優(yōu)勢， 到2022年，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。習近平總書記近日對中醫(yī)藥工作作出重要指示，指出， 充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，在《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》中，有關“中醫(yī)”的，僅出現(xiàn)兩處：

第2條，“發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，推廣中醫(yī)藥適宜技術產品和服務，增強社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務能力?！?/span>

第3條，“以歷年體檢結果為基礎，為老年人建立連續(xù)性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務（含中醫(yī)藥健康管理服務”）。

亮點五、以信息化建設，推動智慧養(yǎng)老相關產品和服務發(fā)展，助力醫(yī)養(yǎng)結合機構緩解養(yǎng)老難問題。

意見指出，加強醫(yī)養(yǎng)結合信息化支撐。充分利用現(xiàn)有健康、養(yǎng)老等信息平臺，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機構的智慧健康養(yǎng)老服務網絡，推動老年人的健康和養(yǎng)老信息共享、深度開發(fā)和合理利用。實施智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃，支持研發(fā)醫(yī)療輔助、家庭照護、安防監(jiān)控、殘障輔助、情感陪護等智能服務機器人，大力發(fā)展健康管理、健康檢測監(jiān)測、健康服務、智能康復輔具等智慧健康養(yǎng)老產品和服務。推進面向醫(yī)養(yǎng)結合機構（指同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構）的遠程醫(yī)療建設。

據全國老齡辦政策研究部李志宏早在2016年10月26日在（首屆）京津冀養(yǎng)老論壇上披露說，據測算，失能老年人將持續(xù)增長到２０２０年的４２００萬，根據中國統(tǒng)計年鑒2018報告，獲悉，2017年65歲及以上人口為1.5831億。

面對這些趨勢，中國的養(yǎng)老服務急迫需要一批快速化、信息化、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構，全國老齡辦政策研究部主任李志宏介紹，老齡化嚴峻這一發(fā)展態(tài)勢，對我國社會養(yǎng)老服務事業(yè)和產業(yè)而言，既是倒逼養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的基礎動力，也是推動養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的最大機遇，以信息化建設為轉手，推動智慧養(yǎng)老相關產品和服務發(fā)展，是緩解我國人口老齡化快速發(fā)展背景下養(yǎng)老服務方式重重困難，探索醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展新模式的重要舉措。

亮點六、鼓勵社會辦醫(yī)參與養(yǎng)老服務

對于社會辦醫(yī)的推進力度，沒有最大，只有更大。此次《意見》又明確：鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。政府對社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構區(qū)域總量不作規(guī)劃限制。養(yǎng)老領域有望成為社會辦醫(yī)下一個“風口。

第4條，簡化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記。醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關條件，可依據醫(yī)療衛(wèi)生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案，簡化手續(xù)。

第5條，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。政府對社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構區(qū)域總量不作規(guī)劃限制。按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒有法律法規(guī)依據和不合理的前置審批事項，沒有法律法規(guī)依據不得限制社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構的經營性質。

亮點七、醫(yī)保開始逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的無縫對接

醫(yī)養(yǎng)要“無縫對接”，醫(yī)保是不可忽視的政策，對哪些是醫(yī)、哪些是養(yǎng)，界限不好區(qū)分，意見明確，“厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務的支付邊界，基本醫(yī)療保險基金只能用于支付醫(yī)療衛(wèi)生服務費用，不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務費用”。

第13條.加大保險支持和監(jiān)管力度。將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算醫(yī)保起付線，積極推進按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）、按床日等多元復合的醫(yī)保支付方式 。

厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務的支付邊界，基本醫(yī)療保險基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務費用，不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務費用。

總之，雖然十二部委聯(lián)合發(fā)布《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，但是會涉及到相關部門利益。比如第6條“加大對醫(yī)養(yǎng)結合服務質量考核檢查力度，把醫(yī)療床位和家庭病床增加等情況納入考核。研究制定醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南和管理指南?！贬t(yī)療床位和家庭病床的費用支付權益歸屬，第13條“基本醫(yī)療保險基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務費用，不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務費用”，醫(yī)養(yǎng)結合的關鍵在基層，推動醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，還需要民政、衛(wèi)生、人事、醫(yī)保、稅務、財政等多個部門加強協(xié)作，打破利益壁壘，共同促進醫(yī)養(yǎng)結合健康持續(xù)發(fā)展。

（來源：新浪醫(yī)藥新聞）